Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: решение есть

А. В. Белихин, невролог, кинезотерапевт, мануальный терапевт

– Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава?

А. В. Белихин: «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава представляет патологический процесс, который обуславливается изменениями в челюстях, суставных поверхностях и мышечной ткани. В данном случае диагностируется некоординированное движение обеих челюстей по отношению друг к другу с явными признаками нарушения статической и динамической окклюзии. На протяжении длительного времени человек может вообще не испытывать никаких неприятных ощущений в области сустава при его дисфункции, однако после посещения стоматолога, травма (удар в челюсть, падения, черепно-мозговая травма), избыточной нагрузки на зубочелюстную систему при пережевывании жесткой пищи или стрессовой ситуации могут появиться боли в лице, ухе, хруст, головная боль, головокружение и другие неприятные симптомы.

К сожалению, при первичном обращении к неврологу, стоматологу, ЛОР-врачу или терапевту с жалобами на боль и нарушение функции в височно-нижнечелюстном суставе, далеко не всегда специалист устанавливает верный диагноз. Нередко человек ходит от отоларинголога к неврологу, ему проводят обследования, ставят множество диагнозов, необоснованно назначают терапию, хотя основной проблемой, требующей коррекции, является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Это достаточно распространенная проблема, которая находится в компетенции мануально терапевта, остеопата, ортодонта и психотерапевта, так как в возникновении этого патологического состояния принимают участие спазмированные жевательные мышцы, нарушение прикуса и психологический стресс»

– Какие причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава?

А. В. Белихин: «Специалисты предполагают, что основная проблема состоит в деструктивных процессах мышц и измененных составляющих самого сустава. Основными причинами и провоцирующими факторами нарушения подвижности сустава, соединяющего нижнюю челюсть (мандибулу) и височную кость. Основные причины дисфункции ВНЧС:

– травма нижней челюсти и черепа, которая может спровоцировать нарушение статической и динамической окклюзии;

– повреждение мышц лица, что сопровождается увеличением нагрузки на сустав;

– ущемление лицевого нерва обуславливает чрезмерное мышечное напряжение, которое, в свою очередь, нарушает работу сустава и мандибулы в целом;

– непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры, что обычно сопровождается – повреждением зубных рядов, пародонта и воспалениями ВНЧС;

– поражение височно-нижнечелюстного сустава из-за прогрессирования остеоартроза или ревматоидного артрита;

– неадекватное протезирование;

– врожденные аномалии строения нижней челюсти;

– неправильный прикус, который в 95 % обусловлен деструктивными проявлениями. Нарушение контакта зубов после установки пломбы на жевательную поверхность зуба меняет позицию суставов при смыкании челюстей. Удаление моляров, «семерок» и «шестерок», лишает сустав опоры при жевании. По образному выражению ортодонтов ВНЧС начинает «хромать» при пережевывании пищи.

Также одной из причин дисфункции ВНЧС является длительное напряжение мышц лица, стискивание зубов вследствие сильного эмоционального напряжения».

– Какие симптомы говорят о данной проблеме?

А. В. Белихин: «Можно отметить следующие симптомы при дисфункции ВНЧС:

– выраженная болезненность мышц лица, шеи, плечевого пояса и околоушной области с иррадиацией в полость уха;

– зубная боль;

– боль имеет тенденцию усиливаться во время речи, приема пищи или зевания, то есть, когда увеличивается амплитуда движения нижней челюсти;

– отмечается выраженная скованность и ограниченность в движении челюстей;

– может отмечаться частичный анкилоз (обездвиживание) в результате заклинивания или блокировки сустава;

– присутствует выраженное звуковое сопровождение во время открывания рта, например, клацанье, щелканье или скрип, что, в большинстве случаев, сопровождается резкой болью;

– напряжение и быстрая утомляемость лицевых мышц;

– иногда нарастает отечность со стороны пораженного сустава;

– трудности при жевании, которые сопровождаются ощущением того, что челюсти не соприкасаются между собой.

– головную боль, головокружением, шумом и ноющей болью в ушах, снижением работоспособности. 

Острые патологические процессы в височно-нижнечелюстном суставе резко снижают качество жизни человека изнуряющими проявлениями, нарушая многие жизненно важные функции».

– Как диагностировать дисфункцию ВНЧС?

А. В. Белихин: «Диагностика дисфункции ВНЧС не представляет большого труда и может быть осуществлена за несколько минут. Собираются жалобы, анамнез, производится пальпация сустава и жевательных мышц, оценивается объем и траектория движений нижней челюсти. Основные признаки нарушения функции сустава – щелчок при открывании рта, ограничение открывания рта, болезненность при пальпации жевательных мышц, боль в области височно-нижнечелюстного сустава. 

– Как лечить патологию?

А. В. Белихин: «Исходя из причин возникновения дисфункции ВНЧС, планируется индивидуальный план лечения. При мышечном спазме назначаются миорелаксанты, для купирования болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства, в случае хронической боли применяются антидепрессанты или антиконвульсанты. Физиотерапевтические процедуры включают в себя чрескожную стимуляцию нервов области лица, фонофорез, лазеротерапию, магнитотерапию. Но основное лечение это мануальное воздействие. Мануальный терапевт воздействует локально на жевательные мышцы и зубочелюстной комплекс, а также проводит мобилизацию (улучшения подвижности) височно-нижнечелюстного сустава, шейных позвонков.

Пациенту рекомендуется проводить самомассаж жевательных мышц, выполнять упражнения на мышцы лица и шеи, используя принцип постизометрической релаксации. Комплекс упражнений назначается индивидуально в зависимости от степени выраженности болевого синдрома и стадии заболевания. При патологии зубочелюстной системы необходима консультация ортодонта для определения тактики лечения. Возможно изготовление капы, разобщающей прикус, которую пациент использует во время сна для расслабления жевательных мышц. Это особенно актуально для пациентов с бруксизмом. Возможно, для устранения дисфункции ВНЧС потребуется коррекция прикуса при помощи брекет-систем или других корректирующих устройств. Если пациенту ранее проводилось удаление моляров («шестерок», «семерок»), для создания опоры височно-нижнечелюстному суставу во время жевания необходимо восстановление целостности зубного ряда. Если дисфункция ВНЧС проявилась на фоне актуальной психотравмирующей ситуации или хронического стресса для эффективного лечения обязательна консультация психотерапевта».