В. Д. Федотов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ, старший научный сотрудник клинического отдела ФБУН ННИИГиП, главный внештатный пульмонолог министерства здравоохранения Нижегородской области
Сегодня хотелось бы обсудить сложную тему – применение антибиотиков. Антибиотики, если говорить понятным языком – химические вещества природного или искусственного происхождения способные подавлять жизнедеятельность бактерий и/или грибов. Прежде чем продолжать речь об антибиотиках, нужно сказать несколько слов о бактериях. Бактерии окружают нас, они живут везде. В том числе они обитают на коже, на слизистых оболочках кишечника и бронхов. Более того микробы нам необходимы для выживания – «тренируют» иммунную систему, участвую в синтезе некоторых полезных веществ многих других процессах. Конечно, есть и вредоносные микробы, которые не живут в организме человека и попадая в него в больших количествах вызывают инфекционное заболевание (например: чумная палочка, тифозная палочка), но большая часть микроорганизмов является условно патогенными, т.е. вызывают болезнь не всегда (например пневмококк, кишечная палочка). Поэтому применение антибиотиков – это вынужденное вмешательство в тот момент, когда нарушается баланс между взаимодействием микробов и организма человека.
Итак, антибиотики широко вошли в клиническую практику в середине 20 века. Как известно, первым препаратом был случайно открытый пенициллин. Однако в ходе его применения эйфория вскоре сменилась озабоченностью, поскольку в 40-50-е годы эффективная доза составляла 10 тыс. единиц, то потом, спустя десятилетия ее пришлось поднять до 1 млн. единиц. Это связано с особенностью микробов приобретать устойчивость к антибиотикам. Притом механизмов устойчивости очень много, и они отличаются у различных микроорганизмов.
Проблема устойчивости очень серьезная, ведь по оценкам экспертов ВОЗ к 2050 году число смертей, связанных с антибиотикорезистентностью достигнет 50 млн. в год.
Почему так происходит? Давайте разберемся с причиной такого положения вещей. Как ни странно, главным источником для поступления антибиотиков в окружающую среду является сельское хозяйство на долю которого приходится 70% поступающих в воды и почву антибиотиков. Животным дают небольшие дозы антибиотиков с целью ускорения их роста. Эта практика является вредной, поскольку это приводит к загрязнению окружающей среды антибиотиками и развитию резистентности у микробов. Другой источник устойчивости – это неправильное применение антибиотиков медицине. Во многих странах мира можно без рецепта приобрести антибиотики и принимать их без назначения врача.
В этой связи важно понимать принципы адекватной антибиотикотерапии.
- Выбор антибиотика. Для лечения различных инфекционных заболеваний необходимы разные антибиотики, т.е. нельзя лечиться одним и тем же препаратом при разных клинических ситуациях.
- Выбор дозы препарата. Доза имеет решающее значение, терапия низкими дозами приведет к быстрому формированию устойчивости. Надо понимать, что микробы в организме человека живут с ним всю жизнь и чем чаще человек применяет антибиотики, тем устойчивей становится микрофлора его организма.
- Продолжительность терапии – чем короче курс, тем хуже, поскольку это снова создает условия для развития устойчивости к антибиотику. Поэтому прием антибиотика сроком менее 7 дней нерационален. Даже если наступило улучшение состояния нельзя прекращать прием препарата, необходимо пропить весь курс.
- Прием антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры кишечника, поэтому при начале антибиотикотерапии необходимо сразу же принимать препараты на основе лакто- и бифидобактерий.
- Надо помнить, что некоторые антибиотики вступают в лекарственное взаимодействие, а также влияют на различные органы. Поэтому необходимо перед началом лечения убедится в том, что нет противопоказаний для их применения.
Теперь еще несколько слов о клиническом применении антибиотиков. Главное, помним о том, что вирусные инфекции антибиотиками вылечить невозможно – вирусы это субклеточные частицы, и у антибиотиков просто нет к ним точек приложения. Поэтому если у человека симптомы острого респираторного вирусного заболевания, а именно боль в горле, чихание, заложенность носа, ринорея (насморк), кашель без мокроты то антибиотики бесполезны и вредны по указанным выше причинам. Только лишь повышение температуры не является основанием для назначения антибиотиков.
Но если у человека кашель с мокротой зеленого или зеленоватого-серого цвета, вторая волна лихорадки, повышение в крови лейкоцитов и С-реактивного белка, то есть повод для рассмотрения опции терапии антибиотиками. В любом случае, это должен делать врач.
Эти принципы рациональной антибиотикотерапии известны, но несмотря на это бактерии постепенно становятся неуязвимыми к этим препаратам. Надо понимать, что существует экологические факторы, например, если мы убьем полностью, например пневмококк, то его экологическую нишу займет другой микроорганизм. Если и его уничтожим, то там поселится грибок, с которым справиться еще сложнее.
Поэтому, лучшим способом борьбы с бактериями является вакцинопрофилактика. Вакцинация не убивает микроорганизм, просто он теряет способность вызывать болезнь. Например, пневмококковая вакцина защищает не только от воспаления легких, но и от сепсиса, пневмококкового менингита, инфекции ЛОР органов. Кроме того, есть и косвенная выгода, на фоне вакцинации против пневмококка снижается не только число обострений хронических легочных заболеваний, но и вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому в стратегию борьбы с неинфекционными заболеваниями вакцинация против пневмококка и гриппа занимает важное место, особенно среди лиц в возрасте 65 лет и старше. И конечно, говоря о вакцинации нельзя обойти стороной тему COVID-19. Эта болезнь продолжает ежедневно уносить жизни людей в том числе и в нашем регионе, по этой причине вакцинация против этой патологии жизненно необходима. Итак, уважаемые надеюсь мне удалось вкратце описать проблему устойчивости к антибиотиками способы ее преодоления. Будьте здоровы!
канд. мед. наук В.Д. Федотов
Share the post "Антибиотикорезистентность, или почему микробы все больше становятся невосприимчивыми к антибиотикам"