Правда и мифы о межпозвоночной грыже

А.В. Белихин, невролог, кинезотерапевт, мануальный терапевт

– Что такое межпозвоночная грыжа?

А.В. Белихин: «Грыжа межпозвоночного диска — это локальное патологическое смещение фрагментов диска (пульпозного ядра) за пределы межпозвонкового дискового пространства. Ошибочно пациенты считают, что пульпозное ядро – это хрящ. Нет, по своей структуре – это подобная герметику субстанция, которая обладает высокой гидрофобностью (способность накапливать в себе воду) за счет молекул гиалуроновой кислоты. Хорошая гидрофобнасть пульпозного ядра обеспечивается хорошим питанием (кровоснабжением). Хочу отметить, что его питание происходит путем диффузии ч/з замыкательные пластинки тел позвонков (в самом межпозвоночном диске сосудов нет). И как только повреждаются замыкательные пластинки, начинается проблема с питанием пульпозного ядра – положено начало развитию протрузии и в последующем – грыжи диска. Большую роль в развитии грыжи играет нестабильность позвоночно-двигательного сегмента (плохая работа многораздельных мышц, которые фиксируют два смежных позвонка). Если говорить про внешние факторы – это малоподвижный образ жизни, стереотипные статические и физические нагрузки, сопровождающиеся сгибанием и поворотом туловища, подъем тяжестей за счет мышц спины и травмы. По классификации выделяют грыжи фораминальные, экстрафораминальные, медианные, парамедианные, мигрирующие, транслигаментарные (по расположению в проекции среза позвоночника)».

– Любая ли грыжа диска может вызывать боль?

А.В. Белихин: «Грыжи межпозвонковых дисков часто выявляются в разных отделах позвоночника при проведении МРТ, особенно у лиц старше 30 лет. Являются ли они причиной боли в спине и шее? Далеко не всегда! Часто грыжи являются случайной находкой и никак не проявляются клинически. Зачастую пациенты списывают на найденную грыжу такие симптомы как головокружение, головную боль, онемение в пальцах рук и ног, ощущения «комка в горле», что является заблуждением. Найденная грыжа на МРТ очень пугает пациентов. При этом источниками боли в спине и шеи могут быть межпозвонковые суставы, мышцы, связки, наличия воспаления в позвонках (спондилит, спондилодисцит, артроз крестцово-подвздошных суставов, артроз реберно-позвоночных суставов, артроз тазобедренного сустава). Иногда на МРТ видна небольшая грыжа (4-6 мм), есть боль в спине, но при оценке симптомов и жалоб я понимаю, что грыжа не является причиной боли в пояснице. Выявленная грыжа на МРТ может быть острой, тогда она имеет четкую клиническую картину, подострой – и тут могут быть сложности, если это первое обращения к врачу, т. к. пациент часто занимался самолечением и при осмотре нет чёткой клинической картины. Грыжа может иметь большую давность (шесть и более месяцев), и тут может развиться сенситизация тканей и коры головного мозга (т. е. нет такого сильного раздражения болевых рецепторов, но они приобретают повышенную чувствительность, так что даже небольшое их раздражение вызывает боль). Острая грыжа мягкая по своей консистенции, основной механизм боли – это разрыв фиброзного кольца, иногда разрыв задней продольной связки, наличие выраженного отека и воспаления. Со временем грыжа может кальцинироваться и стать «жёсткой». Если она будет вызывать компрессию нерва или дурального мешка, то решение чаще всего одно – операция. Межпозвоночная грыжа может сочетаться с другой патологией позвоночника – спондилолистез, спондилодисцит, спондилоартроз, спинальный стеноз».

– Какие патологические состояния может вызывать межпозвоночная грыжа?

А.В. Белихин: «Основные проявления грыжи диска – это радикулопатия (сдавления корешка). Чаще сдавления происходит за счет отека, а не компрессией непосредственно грыжей. В развитие отека важную роль играет активация иммунного ответа и нарушение венозного оттока (первое, что сдавливает грыжа – это вены). Грыжа (а точнее, отек) может вызывать раздражение возвратного нерва и давить на заднюю продольную связку. В этом случае основное проявление — это люмбалгия, торакалгия, цервикалгия (боль в поясничном, грудном, шейном отделе позвоночника). Самое неблагоприятное проявление – это миелопатия (сдавление спинного мозга), крайне редкое проявление, в ста процентах случаев оно требует срочного оперативного вмешательства». 

– В каких случаях грыжу нужно оперировать? 

А.В. Белихин: «Есть абсолютные и относительные показания для оперативного вмешательства. Абсолютные показания – это, как я уже говорил выше, сдавление спинного мозга или корешков «конского хвоста», которое сопровождается нарушением функции тазовых органов (нарушения мочеиспускания и дефекации), снижение силы в нижних конечностях (развитие нижнего парапареза). Относительные показания – отсутствие эффекта от консервативного лечения (сохраняется выраженная боль, онемение, хромота, слабость в отдельных группах мышц) в течение восьми недель активной терапии под контролем врача».